Na účinnost antikoncepce se v současnosti neklade takový důraz, počítá se s ní jako se samozřejmostí. Mnohem více ženy zajímá, zda je její užívání bezpečné pro ně samotné či pro životní prostředí. „Obecně vědí, že některá hormonální antikoncepce může zvyšovat riziko trombózy nebo infarktu. Obávají se také navyšování hmotnosti, ztráty libida, ztráty plodnosti i znečištění vody hormony,“ poznamenal Fait s tím, že některé ze zmíněných obav ale nejsou oprávněné.
ČTĚTE TAKÉ: Revoluce v léčbě rakoviny jater? Vědci udělali důležitý objev, zmiňují problém tvrdnutí
„Přibírání na váze může způsobit hlavně změna stylu života – hormony to dokáží maximálně o dva až tři kilogramy. Libido je multifaktoriální záležitost daná mnohem více vztahy než hormonálními hladinami. Pověst ztráty budoucí plodnosti často souvisí s odkládáním těhotenství do pozdějšího věku, kdy je plodnost snížená fyziologicky. A vodní toky zamořují daleko více xenoestrogeny obsažené například v plastech,“ vysvětlil.
Před lékařem nic nezatajujte
Při konzultaci s lékařem je v první řadě důležitá upřímnost. Některé z žen ale podle Faita zamlčují zdánlivé drobnosti, jako je třeba kouření, které například při volbě kombinované hormonální antikoncepce významně zvyšuje riziko infarktu myokardu.
„Pro gynekologa je také důležité vědět, co žena od antikoncepce kromě samotného antikoncepčního efektu očekává (zlepšení akné, odbourání premenstruačního syndromu, snížení krvácení atd.) a jaké má reprodukční plány,“ poznamenal gynekolog.
Jaké jsou antikoncepční možnosti?
Antikoncepční metody se dělí na nevratné (ireverzibilní) a vratné (reverzibilní). Mezi nevratné metody patří zneprůchodnění vejcovodů u žen a podvaz chámovodů u mužů. Vratné metody se rozlišují na přirozené (kojení, přerušovaná soulož, periodická nebo úplná koitální abstinence), bariérové, hormonální a nitroděložní.
Bariérové metody
Zahrnují latexové zábrany průniku spermií do pochvy (kondom, femidom), respektive dutiny děložní (pesar) a chemické spermicidní prostředky.
- chrání i před pohlavně přenosnými infekcemi
- jsou vhodné pro ženy v období hledání partnera nebo s nižší frekvencí pohlavního styku a pro ženy, které nemohou nebo nechtějí užívat hormonální antikoncepci
Hormonální antikoncepce
Tvoří dominantní skupinu antikoncepce, rozlišuje se podle složení na čistě gestagenní (obsahující pouze gestagen) a kombinovanou (kromě gestagenu obsahuje také estrogen).
Čistě gestagenní antikoncepce (jednohormonální)
Tato forma antikoncepce se liší aplikační formou (minipilulky, injekce, implantát, tělísko) a použitým gestagenem. Při nasazování gestagenní kontracepce je doporučena podrobná anamnéza a preventivní onkogynekologické vyšetření, nejsou ale nutná žádná laboratorní vyšetření.
Pro koho je vhodná?
- pro ženy, které nemohou užívat přípravky s estrogenem
- pro ženy s anamnézou nebo rizikem tromboembolické nemoci
- pro ženy obézní
- pro ženy po infarktech, s hypertenzí či migrénou s aurou
- pro kuřačky
- ženy kojící
Čistě gestagenní antikoncepce je bezpečnější také po 35. roce věku, kdy obecně narůstá riziko kardiovaskulárních onemocnění. Mohou ji ale samozřejmě užívat i ženy zcela zdravé, které prostě nechtějí svůj organismus zatěžovat estrogeny.
U žen s nadprodukcí estrogenů (při obezitě nebo menstruačních cyklech bez ovulace), která rovněž stoupá s věkem, mohou čisté gestageny úspěšně snižovat nadměrné krvácení a riziko pozdějšího vývoje nádoru sliznice děložní. Mají i další neantikoncepční indikace – pomáhají s poruchami menstruačního cyklu, endometriózou, vaskulární migrénou aj.
Kombinovaná antikoncepce (estrogengestagenní)
Ta nabízí různé formy aplikace (tablety, náplast, vaginální kroužek). Jedinečnost jednotlivých preparátů je založena na zvoleném gestagenu. Vyšetření potřebná k jejímu nasazení zahrnují řádnou anamnézu, preventivní gynekologickou prohlídku, měření krevního tlaku, u rizikových žen i jaterní testy a koagulační parametry. Důležité jsou i pravidelné kontroly krevního tlaku, u rizikových pacientek opakované jaterní testy a onkologická prevence.
Pro koho není vhodná?
- ženy s anamnézou či podezřením na hormonálně dependentní nádory
- ženy s osobní anamnézou trombembolické nemoci či vrozené trombofilie
- ženy trpící onemocněním jater
- ženy s neléčenou hypertenzí
- kuřačky nad 35 let
Pro neantikoncepční terapeutické účinky se estrogengestagenní kontracepce indikuje při léčbě dysmenorey, poruch menstruačního cyklu, premenstruačního syndromu, akné, syndromu polycystických vaječníků. Může také snižovat riziko opakování mimoděložního těhotenství, cyst a karcinomu vaječníků nebo karcinomu endometria.
Nitroděložní tělíska (nehormonální nebo hormonální)
Intrauterinní tělísko (IUD) procházelo vývojem tvaru a použitého materiálu – u nás od spirály z inertního plastu (DANA) k tělískům tvaru T s mědí, stříbrem či zlatem. Tato nehormonální nitroděložní tělíska však s sebou nesou i jistá rizika – oproti hormonální antikoncepci je to riziko mimoděložního těhotenství, pánevního zánětu a zvýšení krevní ztráty při menstruaci.
Přidáním gestagenu vzniká hormonální nitroděložní systém (LNG-IUS), vhodný pro ženy, které již rodily a chtějí dlouhodobou, spolehlivou antikoncepci s návratem plodnosti po delším období. Gynekolog ho může zavést už v šestinedělí – i u kojících matek, protože neovlivňuje tvorbu ani složení mléka.
Kde hledat spolehlivé informace?
Vedle osobního rozhovoru s lékařem poskytují užitečné a důvěryhodné informace také materiály garantované odbornými společnostmi, například Českou gynekologickou a porodnickou společností nebo Společností pro plánování rodiny a sexuální výchovu.
Protože volba hormonální antikoncepce úzce souvisí s kardiovaskulárními onemocněními, vznikly webové stránky gestagenniantikoncepce.cz, u jejichž zrodu byla skupina lékařů z různých oborů zabývajících se gynekologickým a kardiovaskulárním zdravím. Jsou určeny zejména ženám ve věku nad 35 let s dalšími rizikovými faktory, které by se měly pravidelně zajímat o svoje zdraví a svůj zdravotní stav zohlednit při volbě vhodné antikoncepční ochrany.
MOHLO VÁM UNIKNOUT: Lék z „houbiček“ má v Česku zelenou, jde o průlom v léčbě duševních nemocí. Komu pomůže?
